SELECT: Kan viktnedgång skydda hjärtat?
Över 17 000 personer med hjärt-kärlsjukdom och övervikt följdes i drygt tre år. Semaglutid minskade risken för hjärtinfarkt, stroke och hjärtdöd med 20 procent.
Granskat av Markus Björkström, Specialistläkare i allmänmedicin
Publicerad
Att gå ner i vikt är en sak. Men leder det till att människor faktiskt lever längre och friskare? Det är den fråga som SELECT-studien försökte besvara – och den är kanske den viktigaste av alla.
Vilka deltog?
Studien omfattade 17 604 personer, 45 år eller äldre, som redan hade en hjärt-kärlsjukdom – till exempel en tidigare hjärtinfarkt eller stroke – och som hade övervikt eller fetma (BMI ≥ 27). Ingen hade diabetes.
- Semaglutid 2,4 mg i veckan eller placebo
- Mätte hjärtinfarkt, stroke och död i hjärt-kärlsjukdom
- En av de största studierna någonsin inom fetmabehandling
Vad hände?
Under uppföljningen drabbades 6,5 procent i semaglutidgruppen av en allvarlig hjärt-kärlhändelse, jämfört med 8,0 procent i placebogruppen. Det motsvarar en relativ riskminskning på 20 procent.
Uttryckt i absoluta tal: ungefär 1,5 av 100 personer slapp en hjärtinfarkt, stroke eller hjärtdöd under drygt tre år. Det låter kanske lite, men på befolkningsnivå är det många människor.
Relativ och absolut risk – vad betyder 20 procent?
”20 procent lägre risk” är en relativ siffra. Den jämför grupperna med varandra. För att förstå vad det betyder för en enskild person behöver man också se den absoluta risken.
Under drygt tre år drabbades 6,5 procent i semaglutidgruppen av hjärtinfarkt, stroke eller hjärtdöd, mot 8,0 procent i placebogruppen. Skillnaden är 1,5 procentenheter. Det innebär att ungefär 67 personer behöver behandlas i drygt tre år för att en allvarlig hjärt-kärlhändelse ska undvikas.
- Semaglutid: 6,5 % fick en händelse
- Placebo: 8,0 % fick en händelse
- Absolut skillnad: 1,5 procentenheter (cirka 67 behandlade per undviken händelse)
Är det vikten eller läkemedlet?
Deltagarna i semaglutidgruppen gick ner cirka 9 procent i vikt. Men analyser antyder att skyddet för hjärtat började synas tidigt, innan den största viktnedgången skett. Det kan betyda att läkemedlet också påverkar till exempel inflammation, blodtryck och blodkärl direkt.
Inte bara hjärtat – även total dödlighet sjönk
Det primära utfallet bestod av död i hjärt-kärlsjukdom, icke-dödlig hjärtinfarkt och icke-dödlig stroke. Utöver detta sågs också en minskning av död oavsett orsak: hazard ratio 0,81, vilket motsvarar cirka 19 procent lägre relativ risk.
- Icke-dödlig hjärtinfarkt: HR 0,72
- Död i hjärt-kärlsjukdom: HR 0,85
- Död oavsett orsak: HR 0,81
Biverkningar och tolerabilitet
Som vid andra GLP-1-behandlingar var mag- och tarmbesvär som illamående, diarré och förstoppning vanligast. Totalt avbröt 16,6 procent i semaglutidgruppen behandlingen på grund av biverkningar, jämfört med 8,2 procent i placebogruppen.
- Avbrott pga biverkningar: 16,6 % vs 8,2 %
- Varav mag-tarmbesvär: 10,0 % vs 2,0 %
Det viktigaste i korthet
- ●20 % lägre relativ risk för hjärtinfarkt, stroke eller hjärtdöd.
- ●Gällde personer som redan hade hjärt-kärlsjukdom.
- ●Även död oavsett orsak minskade (HR 0,81).
- ●Effekten verkar inte bara bero på viktnedgången.
- ●Visar att fetmabehandling kan påverka hårda utfall – inte bara vågen.
Källa: Lincoff AM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023;389:2221–2232.